Sunday, October 3, 2010

冠心病新兴风险因素1:高敏-C反应蛋白

经过多年研究,冠心病的风险因素基本上已经相当全面,把传统的风险因素控制住,就可以把患上冠心病的机会大大降低。可是,最近10年医学研究仍然有新的风险因素出炉,并逐渐运用在临床,一直到最近3年才在大马普及。(风险因素:各种直接、间接引起冠心病的多种原因,不是单一个原因)

当中,是近年火红的炎症因子:高敏-C反应蛋白。(hs-CRP)

CRP(C反应蛋白)存在已久,主要用于初步评估身体有无“发炎,inflammation”毛病,例如:风湿病。但是,它并无特异性,仅仅泛指有发炎而已,比如:当它升高时,提示有发炎的疾病,它不一定等于病人一定患上类风湿性关节炎,可能是任何一种有发炎的疾病。

这样,医生需要进一步结合症状、其他化验指标来综合分析,才能判断到底病人的了什么疾病。

大约5年前(经过接近20年的研究后),美国医学家确定了新一代的炎症指标,虽然类似CRP毫无直接的特异性,却确认这是针对心脏的冠状动脉粥样硬化病(即:冠心病)的复杂病变过程有密切关系。这改写了冠心病形成的解析。如今,医学界不再说“冠心病就是胆固醇粘在血管”那么简单了。冠心病的形成,是一个动脉血管经过多年慢性炎症,胆固醇参杂许多免疫细胞、自由基与血液凝固异常等等因素的复杂过程,最终导致血管的管腔(lumen)狭窄或斑块破裂而造成的一种导致心肌缺血的冠状动脉疾病。

哈佛医学院莱克教授是研究hs-CRP的权威,也是研究hs-CRP的先驱,他率先主张hs-CRP的应用。虽然医学界在开始时未有共识,多年来各方面的进一步研究成果已经进一步确立它的价值,在美国已经广泛应用。
目前,hs-CRP可以用于一级预防(毫无症状、筛检过关的健康人士)与二级预防(曾经患病,经过治疗后的预防复发)。

在某项研究观察中,能把hs-CRP控制在合理水平的人,明显减少患上冠心病的机会。
另外,如果能把hs-CRP和LDL(低密度脂蛋白)同步降低在理想水平,患上冠心病、复发的风险机率会更加少。然而,调整幅度因人而异,这主要是因为不同风险机率的人,需要不同的调整幅度,在心血管方面的专家与一套参考指南。

虽然如此,有部分医学专家认为,反正都是要降低风险,与其为数字安全范围烦恼,不如鼓励把这2个指标控制在在最安全的水平。
这可不是危言耸听,因为即使有人的指标控制在“合理水平”,依然有人会“中招”,患上冠心病。这主要是因为“合理水平”是依照宏观数据来决定结论的,并非绝对。

目前,除了一般的风险因素,医学界鼓励在冠心病的预防也需要加上hs-CRP。
所以,在每年一度的健康检查项目里,验血项目最好加上hs-CRP。一般上,附加此指标需要额外RM30~40。某些配套已经附有这项目。

注意:
1。有些因素会刺激hs-CRP暂时比平时稍微或急剧升高,影响化验的观察。当患有感冒、咳嗽、伤口、腹泻、牙龈牙周炎、口腔溃疡等等有发炎的毛病,需要在康复后至少稍等一星期才能化验hs-CRP,否则化验结果欠准确。

2。hs-CRP的研究主要在美国,包括哈佛医学院。由于大马绝大多数专科医生考英国的专科文凭,较多参考英国的研究资料,对hs-CRP较保守。许多普通诊所医生还未认识这个新兴指标,公众人士需要在健康检查时自行要求化验。然而,有些医生在《继续医学教育,CME》有自行参考美国的研究进展时,应该不会对hs-CRP陌生。


各种引起心脏血管慢性发炎的因素:
1。吸烟
2。各种伤口:牙龈损伤(例如:刷牙引起)、割伤
3。糖尿病,或代谢综合征
4。各种发炎的疾病:风湿、敏感反应、大肠发炎、感冒/伤风等等


当化验hs-CRP超过正常水平,该怎么办?
1。当胆固醇也相当高:如果医生暂时不开降脂药(即降胆固醇药物),可以暂时不做特殊处理,等到复查胆固醇时,一起化验,观察变化再做处理。
2。当胆固醇高+医生开药:药物在治疗胆固醇时,同时把hs-CRP降下来。
3。胆固醇正常,hs-CRP有点高:做运动。运动能帮助控制hs-CRP,无须服药。

当长期有高血脂、需要长期服用降脂药的人,由于降脂药已经同步处理hs-CRP,多数人无须在这方面做其他处理。但是,依然需要长期观察化验指数。