Tuesday, October 12, 2010

冠心病新兴风险因素2:微量白蛋白

微量白蛋白(microalbuminuria),是较新的检验项目,最近3年才在大马普及化。

检测微量白蛋白,是通过化验尿里的白蛋白方法,主要用于诊断高血压或糖尿病引起的初期肾小球损伤,亦即早期的“高血压肾病”与“糖尿病肾病”。

以前,医学界为缺乏早期诊断高血压与糖尿病的肾脏并发症方法头痛,许多患者当被诊断出肾脏并发症,至少是第二期,甚至是末期肾脏衰竭了(需要做透析疗法)。如今有了“微量白蛋白” 这个敏感的检验方法,能够及早发现很早期的肾脏问题,解决了早诊断的问题,是喜讯;更由于医学界迅速研究出相关的治疗方法,更是一大喜讯。

最近,微量白蛋白获得美国医学界接纳为冠心病的新兴风险因素之一(美国又比英国快了一步!)。这不是直接的因果关系,而是间接的关系。本文省略理论方面的说明。

目前,医学界鼓励有高血压或糖尿病的患者,在每年健康检查里,加入“微量白蛋白” 项目。当检验结果高于正常值,医生会做出适当处理,例如:将高血压药物转成有对肾脏有针对性保护作用的其他高血压药物(例如:ACE类降压药,enalapril)。

至于平时没有做健康检查的人士,在刚发现有糖尿病者,最新专业指南鼓励他们在发现糖尿病时,立刻进行微量白蛋白的检验。(原因:糖尿病经常没有症状,或症状缺乏特异性,当患者被诊断糖尿病时,可能实际上已经患上糖尿病一段时间,可能几年了,因此有可能导致多种并发症,包括糖尿病肾病,微量白蛋白是唯一发现早期肾病最敏感的检验方法)

这当然需要花钱,在大马,检验微量白蛋白一般费用是每次RM30~40左右。然而,当考虑到延迟诊断这种并发症的后果---肾透析疗法/洗肾治疗,这种检验方法还是物有所值的。

目前,医学界有了初步的专业指南,以后当更多关于微量白蛋白的研究出炉,相信该指南将做修订。虽然,在目前的指南里,治疗微量白蛋白升高对高血压与糖尿病人的肾脏比较直接起到作用,未有心脏血管(冠状动脉)方面的直接好处。

无论如何,当发现微量白蛋白异常升高,最好还是咨询专业意见,而高血压与糖尿病人则需要更加严格的治疗,借此达到保护心脏与肾脏,是最理想的预防医学措施。